今年年初，消化领域的一种疾病随着英国凯特王妃的新闻被冲上热搜。它就是有着“不死癌症”之称的克罗恩病(CD)。
CD是一种慢性非特异性肠道炎性疾病，可累及食管到肛门的全消化道，为非连续性全层炎症。临床中，CD呈复发与缓解交替，病情往往反复迁延不愈。随着学界对CD发病机制的了解逐渐深入、疾病评估手段的不断发展以及生物制剂和小分子药物的竞相问世，CD的治疗目标从改善症状和临床缓解，逐渐演变为内镜缓解、黏膜愈合等，更有学者提出了透壁愈合这一更高的治疗目标，以代表更深层次的疾病愈合，部分Ⅲ期临床试验更是将透壁愈合作为终点。透壁愈合为何受到学界的广泛关注？其对CD的临床治疗究竟有何价值？
什么是透壁愈合？
近年来，CD达标治疗的策略已形成共识，达标治疗提出了深度愈合的治疗目标，包括临床缓解及内镜缓解(当内镜无法评估病变时，则要求断层影像学检查没有炎症表现)。
2021年国际炎症性肠病组织(IOIBD)发布的STRIDE-Ⅱ共识表示，断层影像学检查所体现的透壁愈合可作为黏膜愈合的补充，该共识还建议临床将透壁愈合作为CD内镜缓解的辅助手段，代表更深层次的疾病愈合，是CD潜在的治疗目标;《中国克罗恩病诊治指南(2023年·广州)》也明确提出，透壁愈合可作为深度缓解的衡量标准。
透壁愈合是通过横断面成像技术[包括肠道超声检查(IUS)、小肠CT成像(CTE)和磁共振小肠成像(MRE)]评估的，因此其评估标准根据所选择的影像学检查技术不同而有所差异，尚无公认的标准。
对于MRE或CTE评估，有学者将正常的肠壁厚度和强化程度以及无并发症作为标准;IUS具备操作简便、经济、无辐射、实时动态观察等优点，可用于CD等炎症性肠病(IBD)的全程管理，包括评估病变部位和累及范围、疾病活动度、并发症、预测及评估药物疗效、术后随访、治疗，是患者长期随访的理想检查手段。根据近期发布的《中国炎症性肠病肠道超声检查及报告规范专家指导意见》，IUS诊断的透壁愈合标准为肠壁厚度≤3mm、血流信号恢复正常、层次正常、肠系膜脂肪无增生表现。
CD为什么要实现透壁愈合？
诚然，黏膜愈合是目前CD的主要治疗目标。但是，CD是一种以透壁损伤为标志的慢性进展性疾病，单纯的黏膜愈合可能并不意味着全层肠壁炎症消失。有证据表明，相较于黏膜愈合，透壁愈合能够更好地预测CD患者的长期结局。
更长的临床缓解期
有学者回顾性研究了3个月内接受磁共振成像和结肠镜检查的CD患者，发现与内镜下黏膜愈合的患者相比，透壁愈合和磁共振成像愈合与较低的肠道损伤进展风险相关，且实现透壁愈合的患者停药相关的复发风险降低;另有研究表明，透壁愈合组的CD患者第1年的无激素临床缓解率为95。6%，临床复发率为4。4%，均优于黏膜愈合组。
更低的住院率与手术率
一项纳入了214例在6个月内接受MRE和结肠镜检查的CD患者的研究，将患者分为透壁愈合、黏膜愈合和未愈合3个组，观察1年时的临床结局。结果表明，透壁愈合组患者的住院率低于黏膜愈合组患者(3。0%vs。17。3%，P=0。044)，手术率低于黏膜愈合组患者(0%vs。11。5%，P=0。047)和未愈合组患者(0%vs。11。6%，P=0。027)。还有学者在5年的随访研究中观察到了类似结果，即透壁愈合组患者的住院率(10。7%vs。27。7%，P=0。005)、手术率(2。4%vs。14。9%，P=0。003)低于黏膜愈合组，表明实现透壁愈合可以改善CD患者5年的临床结局。
更低的药物剂量增加概率
有研究发现，实现透壁愈合的CD患者需要增加药物剂量的比例仅为11。7%，而实现黏膜愈合的患者增加药物剂量的比例为33。3%。另有一项多中心研究表明，实现透壁愈合的CD患者需要药物升级治疗的比例显著低于仅实现黏膜愈合的患者(P<0。001)。如想了解更多健康知识大家可以点击在线咨询北京国丹白癜风医院王家怀医生。
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